IRM pelvienne dynamique ou defeco IRM : Prolapsus génital

Qu’est-ce qu’une IRM pelvienne dynamique (déféco IRM) ?

L’IRM pelvienne dynamique, également appelée déféco IRM, est un examen d’imagerie médicale qui s’adresse principalement aux patientes présentant des troubles de la statique pelvienne, comme le prolapsus génital (descente d’organes).
Contrairement à l’IRM pelvienne classique, cet examen est réalisé en condition fonctionnelle : la patiente est invitée à effectuer des manœuvres de poussée ou de contraction, ce qui permet d’analyser le comportement réel des organes du petit bassin pendant l’effort.

Cette approche dynamique est essentielle car certains prolapsus sont discrets au repos et ne se révèlent qu’en situation de contrainte. Grâce à la déféco IRM, le médecin radiologue obtient des images détaillées qui reflètent la réalité quotidienne des symptômes.

Aux centres IMPC, cet examen est réalisé dans un environnement sécurisé, avec du matériel de dernière génération et une équipe spécialisée.

Pourquoi faire une IRM pelvienne dynamique ?

La déféco IRM est indiquée lorsque l’examen clinique ou l’échographie ne suffisent pas à expliquer les symptômes. Elle permet de :

• Diagnostiquer un prolapsus génital : qu’il s’agisse d’une cystocèle (vessie), d’une hystérocèle (utérus) ou d’une rectocèle (rectum), l’IRM permet d’évaluer précisément l’importance de la descente.

• Explorer les troubles de la défécation : constipation sévère, sensation d’évacuation incomplète, ou douleurs lors de la défécation.

• Analyser les douleurs pelviennes chroniques : lorsque les symptômes persistent depuis plusieurs mois sans cause identifiée.

• Contrôler les suites opératoires : l’IRM dynamique est idéale pour vérifier la position des implants et dépister une éventuelle récidive.

• Évaluer l’incontinence urinaire ou anale : souvent liée à une faiblesse du plancher pelvien.

Ainsi, la déféco IRM ne se limite pas à confirmer un diagnostic : elle fournit une véritable cartographie des organes et oriente vers la stratégie thérapeutique la plus adaptée.

L’IRM pelvienne dynamique est-elle efficace ?

Les sociétés savantes, comme la Société Française de Radiologie (SFR), confirment l’intérêt majeur de cette technique. Plusieurs études ont montré qu’elle offre une précision supérieure à 90 % dans l’évaluation des prolapsus complexes.

Son efficacité repose sur trois points :

• Elle visualise directement les organes en mouvement, ce que ne permet pas un examen statique.

• Elle met en évidence des troubles invisibles au simple examen gynécologique.

• Elle aide à anticiper les complications chirurgicales et à personnaliser la prise en charge.

Pour ces raisons, la Haute Autorité de Santé (HAS, 2021) recommande son utilisation dans le bilan préopératoire des troubles de la statique pelvienne.

Prolapsus génital : quand consulter ?

Le prolapsus génital, aussi appelé « descente d’organes », touche de nombreuses femmes, notamment après un accouchement ou à la ménopause. Selon l’Inserm (2022), près de 40 % des femmes de plus de 50 ans présentent un degré de prolapsus, même minime.

Il existe plusieurs formes de prolapsus, que l’IRM dynamique permet de différencier avec précision :

• La cystocèle correspond à la descente de la vessie dans la paroi antérieure du vagin. Elle entraîne souvent des troubles urinaires.

• L’hystérocèle se traduit par la chute de l’utérus dans le canal vaginal. Elle peut provoquer une gêne importante et une sensation de pesanteur.

• La rectocèle est une protrusion du rectum vers la paroi postérieure du vagin. Elle est souvent associée à des troubles de la défécation.

Les symptômes qui doivent alerter

Un prolapsus n’est pas toujours douloureux, mais il peut provoquer :

• une sensation de boule vaginale,

• des troubles urinaires (fuites, difficultés à uriner),

• une pression dans le bas-ventre,

• des difficultés à évacuer les selles.

Si ces symptômes apparaissent, un bilan d’imagerie, incluant souvent une déféco IRM, est recommandé pour évaluer la sévérité du prolapsus et adapter la prise en charge.

Etendue des explorations par déféco IRM

La grande force de l’IRM pelvienne dynamique est de fournir une vue d’ensemble sur tous les organes du petit bassin et leur interaction. Elle permet de :

• Examiner les organes génitaux (utérus, vagin) et détecter un éventuel affaissement.

• Évaluer la vessie et l’urètre, afin de comprendre l’origine des troubles urinaires.

• Visualiser le rectum et les organes digestifs voisins, ce qui est crucial dans les rectocèles.

• Étudier les muscles du plancher pelvien et la qualité des tissus de soutien.

Cette approche globale est indispensable car les troubles de la statique pelvienne sont souvent combinés : une patiente peut présenter à la fois une cystocèle et une rectocèle, par exemple.